診療予約 029-353-2320

診療予約

メールフォームからの
ご予約について

中山歯科医院での新規治療をご希望の方は、以下のフォームにご記入のうえ、送信ボタンを押してください。
こちらから折り返しメールかお電話でご連絡させていただき、予約確定となります。それまでは仮予約の状態です。
予約メールを送信されてから予約確定まで3日程度かかる場合がございますので
お急ぎの方はお電話（029-353-2320）でご予約下さい。
また万一、3日以内に連絡がない場合は、お手数ですがお電話にてご確認下さい。

お急ぎの方はお電話でご予約下さい

029-353-2320

9:00～13:00／14:30～18:00
【休診日】土曜午後・日曜・祝日

    必須
    必須
    必須
    必須
    必須
    必須

    時

    分

    時

    分

    時

    分

    ※予約希望日は本日より3日以上先をご指定下さい。
    ※お急ぎの方はお電話（029-353-2320）でご予約下さい。
    ※土曜午後・日曜・祝日は休診日となっております。

    お急ぎの方はお電話でご予約下さい

    029-353-2320

    9:00～13:00／14:30～18:00
    【休診日】土曜午後・日曜・祝日

    ページトップへ

    ありがとうございます。メッセージは送信されました。メッセージの送信に失敗しました。後でまたお試しください。入力内容に問題があります。確認して再度お試しください。reCAPTCHA認証に失敗したようです。チェックボックス認証を試すか別の環境でお試しくださいメッセージを送信する前に承諾確認が必要です。必須項目に入力してください。入力されたテキストが長すぎます。入力されたテキストが短すぎます。ファイルのアップロード時に不明なエラーが発生しました。この形式のファイルはアップロードできません。アップロードされたファイルが大きすぎます。ファイルのアップロード中にエラーが発生しました。YYYY-MM-DD の形式で日付を入力してください。入力された日付が早すぎます。入力された日付が遅すぎます。数値を入力してください。入力された数値が小さすぎます。入力された数値が大きすぎます。クイズの答えが正しくありません。入力されたコードが正しくありません。メールアドレスを入力してください。URL を入力してください。電話番号を入力してください。必須項目に入力してください入力されたメールアドレスに間違いがありますURL に間違いがあります電話番号に間違いがあります確認用のメールアドレスが一致していません全て全角カタカナ又はひらがなで入力してください電話番号の形式ではありません